打破近視的孩子使用散瞳劑的五大迷思

     
         台灣是世界上數一數二的近視王國，小學入學已約有2成近視，高中則高達9成有近視，近視盛行率之高，其他國家均難以望其項背。台灣學童的近視一直是衛生署國民健康局以及教育部所重視的問題，也是全國的眼科醫師長期與之對抗的一大棘手難題。相信家中孩子被眼科醫師確診有近視的爸爸媽媽，一定都知道或是已有在點散瞳劑，甚至爸爸媽媽們如果自己有近視，小時候可能也有點過。眼科醫師使用長效散瞳劑來減緩學童近視加深已有幾十年了，時至今日散瞳劑仍然是我們眼科醫師第一線對抗學童近視的武器。雖然使用得久也用得普遍，但門診仍然時常會遇到心存疑慮的爸爸媽媽，對於散瞳劑的效果及副作用等仍有一些錯誤認知，這邊列舉關於散瞳劑家長常有的五大迷思，並給予醫學專業上的指正，希望能一一打破家長心中的疑慮，讓家長有正確的認知，也期望每個孩子都能接受適切的診斷及治療。

迷思一、醫師，我的小孩散瞳劑已經點了兩個月，你幫我看看他的近視度數有沒有減少？

[輕鬆弄懂視光學]什麼是視力? 視力檢查又是怎麼一回事?

       相信大家一定或多或少都有經驗，不管是以前在學校健康檢查、去眼鏡行配眼鏡、或是去眼科檢查，都會被要求做一個「看C字或E字比缺口方向的動作」，這個動作就是我們所熟知的「視力檢查」。

        上一篇我們講的是眼睛的度數，這一篇我要說明的是「視力」，眼睛的「度數」和「視力」兩者是不一樣的東西，但卻常常造成混淆，在門診常須費一番工夫對家長們說明（有時候講了半天家長還是搞錯）。這裡我會把「視力」這回事兒做一番簡單扼要的說明。同樣地，如果沒時間慢慢看，可以看紅字的部分，是關於這番說明的總結，也是我希望大家能知道的重點。

        視覺可以說是我們最重要的感覺了，我們可以在微光的臥房找到床頭的鬧鐘，也可以在艷陽下的白色沙灘上撿拾貝殼（眼睛的超高「動態範圍」超越任何相機和攝影機）；走在路上我們可以用眼角餘光瞥見左側的來車，也可以盯著一隻在屋簷上奔跑的貓咪看清牠身上的條紋（眼睛擁有犀利的偵測移動物體及追焦功能）；更不用說欣賞這世上各種色彩繽紛的美好事物了（眼睛所能辨認的色域範圍遠超過目前最高級的彩色螢幕所能顯示的色彩）。從以上可以知道，其實評估視覺有許多的面向，包括暗視力、對比敏感度、辨色力、視野範圍…等等，各有不同的測試檢查方式，而我們所熟知的視力檢查，其實只是各種視覺評估的其中一項而已，雖然如此，視力卻是視覺評估中相當基本且重要的一項指標。

        那麼我們平常在檢查的「視力」到底是怎麼樣的視覺功能呢？視力就是在評估眼睛在黑白分明的高對比情境下，能夠分辨的差異到底可以細微到什麼程度，簡單來講，就是眼睛的「解析度」。用相機來比喻，就是這台相機有多少百萬畫素的意思，畫素越高，可以記錄的細節越多，解析度也就越高。

我的孩子好像有鬥雞眼 -- 談假性內斜視

        一歲半的佑佑被媽媽帶來看診，由媽媽抱著進入診間，佑佑好奇地睜大眼睛四處張望，媽媽說：「醫師，我覺得他的眼睛看東西的時候會有點跑到內側，從還小的時候就有，他阿公阿媽也說他好像有鬥雞眼，我擔心他是不是有斜視…」

        不僅是眼科，這也是小兒科健兒門診的醫師很常會遇到的情況。

        絕大部分的情況，孩子是正常的，看起來像有鬥雞眼，但其實沒有，我們稱之為「假性內斜視」，假性的意思就是說並沒有真的斜視，孩子的眼睛實際上正常得很。

        那為什麼會「看起來像有鬥雞眼」呢？因為有些小孩的眼睛內側眼角會被一層薄薄的皮膚所遮蓋，醫學上稱為内眥贅皮，正面看看不到眼頭，大部分內側的眼白也被擋住，所以造成視覺上黑眼珠向中間集中的錯覺，讓人看起來像有鬥雞眼的樣子，但其實黑眼珠的位置是正的。而小小孩本身鼻樑比較寬扁，就算沒有內眥贅皮，也可能給人鬥雞眼的錯覺。這些看起來像有鬥雞眼的情況，隨著孩子長大臉型、眼距的改變，一般都會自然改善。

        但是並不能這樣就說佑佑媽媽的擔心是多慮了，常聽說的說法「囝仔小時候鬥雞眼不打緊，長大就會好啦」也不正確，因為確實有少數的孩子有內斜視的毛病，真的有鬥雞眼。

醫師，我的孩子眼睛的度數正常嗎?

        「醫師，我的孩子度數這樣有正常嗎？」這是我的門診最常被家長問的問題之中，大概排名在前五名的問題。

        爸爸媽媽帶孩子到眼科來檢查，一定會獲得的一項資訊，就是孩子的眼睛左右眼分別是近視或遠視幾度，散光幾度（除非孩子還很小不容易測量度數）（如果還不清楚什麼是近視、遠視、散光，可以先看我之前寫的這篇。）到底孩子幾度算正常呢？這樣的度數需不需要擔心呢？在此跟各位家長做一個詳細的說明。如果覺得說明內容沒什麼時間看，可直接看文中紅字的總結部分。

        首先各位對於度數要先要有一些概念，我們常聽到的100度、250度，這些都是眼睛屈光偏差的測量單位，數字越大也就是所謂的度數越深，眼睛看東西其影像的焦距偏離清晰對焦（0度，就是正視）就越多，所以度數越深越模糊，這個應該很容易理解。而常聽到驗光師、醫師和護理師口中會說出度數「很深」、「很淺」這些形容詞，到底多少的度數算深呢？這邊替各位簡單歸納一下，讓大家對於度數深淺有個概念，對於我之後的孩子正常度數的說明才能更容易了解：

• 50度以內：非常淺，幾乎沒有度數
• 50度~100度：度數很淺
• 100度~150度：有一點度數，還算淺
• 150~200度：有度數，不算太深
• 200~300度：度數有點深
• 300~500度：度數很深
• 500~800度：度數非常深
• 800度以上：度數超級深

[輕鬆弄懂視光學]什麼是近視、遠視、散光?

        相信各位爸爸媽媽帶著孩子來到眼科，第一個得到的資訊，就是孩子眼睛左右眼各是多少度，以下是常見家長會接受到這個資訊的場景：

「你的孩子測起來有近視喔~」幫孩子用電腦驗光的護理師說。

「小朋友他現在是遠視，沒有近視！」醫師說。

「小朋友他的眼鏡配的是近視加散光的度數…」眼鏡行的老闆說。

        或許各位爸爸媽媽你本身也有近視、遠視或散光，或許也有戴眼鏡或隱形眼鏡（這是極有可能的事），你非常清楚沒戴眼鏡看不清楚的感覺，但是你可能還是搞不清楚這些名詞到底是什麼意思。一般人望文生義，普遍有的觀念是：

• 近視就是遠的東西看不清楚，要靠近看才看得清楚。
• 遠視就是近的東西看不清楚，遠的東西就看得很清楚。
• 散光？？我聽過還有一種叫亂視，好像是眼睛看太多電視電腦過度使用引起？

        搞不清楚這些名詞就算了，我想各位爸爸媽媽更關心的，應該是當這些名詞發生你孩子的眼睛上時表示什麼？到底會怎麼樣？要了解這些後續的問題，還是得先從理解最基本的問題開始，到底什麼是近視、遠視、散光？各位爸爸媽媽要了解孩子眼睛的基本狀況，最好一定要先弄清楚。接下來我用容易理解的方式一步步說明，最後做一個簡單扼要的總結，讓各位爸爸媽媽輕輕鬆鬆，一次弄懂。如果沒時間看前面的解說，直接跳到最後面的總結也無妨，該要知道的事，我都寫在那兒囉。

又來了，學校的視力不良通知單

相信不少學童的家長都有經驗，在學期開學沒多久，會收到這樣的通知：您的孩子在學校檢查視力不良，請至眼科診所或醫院接受進一步檢查。通知單上有表格要給醫師填寫檢查結果並簽名蓋章，在期限內給孩子交回老師那裡去，遲交可是會被老師追討的。

到底學校的視力篩檢在做什麼？ 運作的狀況如何？ 這裡我避開專業的探討，純粹就一般人能夠理解的範圍做一說明，並希望能帶給孩子的家長該有的正確觀念。

首先要知道的，是台灣的學童所面對近視問題的嚴重威脅，近視的人口越來越多，年紀越來越小，度數越來越深，台灣被冠上近視王國之名早已當之無愧。早在30年前，學童的眼睛問題就已受到政府重視，教育部制訂了學童視力篩檢及矯治的作業流程，簡單來講，就是從學校下手，規定每學期每個小朋友全面視力篩檢，篩檢視力不良者發通知單請家長務必帶孩子去眼科檢查，再把檢查結果帶回學校，由學校紀錄追蹤，希望能藉此落實早期發現，早期治療的基本原則。學童視力篩檢作業這30年來一直都有在做，詳細流程中間當然有檢討修正過，不過大方向不變，一貫實施至今。

那麼大家第一句話一定會問，這個行之有年的學童視力篩檢政策，到底有沒有成效？很遺憾，對於降低學童近視盛行率的這一點來說，可以說是成效不彰。學童近視的盛行率，依然連年創新高，以小學六年級來講，近視盛行率在1983年是34%，到了2010年已是66%，這個數字真的很嚇人。唯一稍微比較值得安慰的，就是近視比率的成長速度近年來似乎有放緩的趨勢，然而還是在上揚，始終未見逆轉。

什麼？ 我家的小孩要戴眼鏡？ -- 關於孩童戴眼鏡的幾個迷思

        「什~麼~！？ 這麼小就要戴眼鏡了喔？」這是我在門診看到有問題的小朋友，跟家長解釋說要配眼鏡時，很常聽到的反應。爸爸媽媽在一旁愁眉苦臉，有些小朋友聽到要配眼鏡卻很高興，因為班上同學很多也都戴眼鏡，常形成有趣的對比。家長當然不會甘願就此罷休，為了不讓孩子就此成為四眼田雞，一定會再進一步追問以下幾個問題：「這麼小就戴眼鏡，好嗎？」「眼鏡是不是一旦戴上，以後就拿不下來了？」「他現在還沒上學，不用看黑板寫功課，是不是等上小學以後再配？」「他現在就戴眼鏡，聽說近視度數會越戴越深怎麼辦？」「眼鏡行有推薦比較貴的眼鏡說對小朋友比較好，我該配這種眼鏡嗎？」 家長的疑慮可以理解，但有些疑慮其實來自一些沒有根據的迷思，這邊我想就孩童戴眼鏡爸爸媽媽常有的幾個迷思，做一個完整的解釋。