實現真正的弱視早期防治！ 幼兒早期照相視力篩檢

    自從孩子上了幼兒園，升格成為老師和家長口中的「XX爸」(在幼兒園自稱本名通常一定會被問你哪位，而要知道其他家長的本名還真的不容易…orz)之後，有兩個常會被問的問題：

問題1：我的孩子多大要開始注意視力的問題？

答：從出生就要開始注意，主要是觀察是否有視力異常的徵兆，並且避免一些不良的視覺刺激。

問題2：我的孩子多大要接受視力檢查？

答：絕大部分幼兒的視力問題是沒有徵兆的，因此孩子滿三歲之後，就可以帶去一般眼科醫療院所做視力檢查，如果孩子有上幼兒園，在台灣一般四歲以上，學校都會進行例行的視力篩檢。

    以上詳情可以參考我之前寫的：照顧眼睛健康，五件學齡前幼童的父母要做的事。

    然而在問題1，若孩子年紀還很小，1、2歲這種所謂的terrible 2的難搞年紀，家長發現有徵兆，大部分的小兒科醫師和一般眼科醫師都會說：「現在孩子年紀還小不能適當檢查，等他三歲以後再來。」那是因為一些小兒科醫師並不熟悉小兒眼科的領域，而一般眼科醫師也不專精檢查小小孩的小兒眼科的專門技能。

    而在問題2，其實我們知道有些孩子，天生視力有問題的危險性就是比一般孩子高，這些孩子我們何不多加注意，讓孩子可以提早接受視力檢查？

    隨著醫療科技的進步，以上的問題目前其實有更佳的答案：若家長有發現一些視力異常的徵兆但孩子年齡尚小，或是知道孩子天生就有一些視力可能有問題的危險因子，建議可以讓孩子接受我們這篇要介紹的幼兒早期照相視力篩檢。

醫師，我的孩子視力正常嗎？

        「醫生，我想要讓我女兒做視力檢查。｣媽媽牽著剛滿兩歲的樂樂進來診間說，只見樂樂一副驚魂未定、快哭出來的樣子。

        「她還很小，什麼原因會想要帶她來檢查視力呢？｣我問。

        「因為她最近看東西都斜斜的看，越來越明顯，只要看電視幾乎都一定會，現在連看人也會。｣媽媽抱起樂樂坐下來說，樂樂一下子就鑽到媽媽懷裡。

        「我有帶她去家附近的診所看，她就是超愛哭的，整個就爆哭，結果醫生只看了一下，說她現在還小不可能做視力檢查，叫我等她3歲再來檢查。｣媽媽接著說。

        「啊，爆哭的話的確是沒轍。｣我笑著說，看著媽媽又看了一下樂樂，正好她也在偷瞄我。

        「可是我還是很擔心，因為她舅舅就是有一眼弱視小時候沒有矯正，結果考駕照還是作弊才通過的，所以想說再帶她來檢查看看…｣

        視力，是眾多視覺功能中最重要的一個項目，到底我們如何評估孩子的視力是否正常呢？孩子多大該帶他去做視力檢查呢？這一篇我們從孩子的視力發育談起，然後說明我們如何評估是否正常，最後給各位家長一些建議。本篇特別要跟之前所寫的「醫師，我的孩子眼睛的度數正常嗎？｣做一個相輔相成的對照，兩篇講的分別是小兒眼科兩個最重要的概念----度數和視力。什麼？眼睛的度數和視力講的不是一樣的東西嗎？如果您有上述的想法，表示度數和視力這兩個雖然相關，但卻完全不同的東西，您還是傻傻分不清楚，強烈建議您至少先看一下這一篇，我們後面會提到的視力檢查、矯正視力等，在這一篇都有詳細說明，務必了解之後再往下看下去。

左眼右眼分道揚鑣!? ~淺談斜視

         相信各位一定多少有看過，有些人的眼神總是跟一般人不一樣，這些人可能是你的高中同學、你的工作同事，或是跟你擦身而過的路人，當你在跟他講話互動的時候，你不確定他有沒有在看你；如果你跟他不熟，甚至可能會覺得他怎麼正眼都不瞧你一眼，感覺很沒禮貌。事實上，這些人的一切跟我們一般人無異，也不是特別無禮，只是他們的眼睛極可能有「斜視」。根據調查，100個人中大約會有1至2個有這種毛病。

        以下的一些介紹，希望可以讓家裡有斜視小孩的爸爸媽媽對這個毛病有個初步的正確概念，如果你本身就有斜視的話，下面的說明可以讓你更加了解自己眼睛的狀況。如果沒時間慢慢看，可以直接跳到最後看列出的重點總結。然而斜視的疾病其實五花八門，每個有斜視的人狀況又都不盡相同，以下的說明是概括的介紹，要更了解自己小孩或是自己本身斜視的狀況，最好是給眼科醫師詳細檢查之後，再請他替你分析說明。

打破近視的孩子使用散瞳劑的五大迷思

     
         台灣是世界上數一數二的近視王國，小學入學已約有2成近視，高中則高達9成有近視，近視盛行率之高，其他國家均難以望其項背。台灣學童的近視一直是衛生署國民健康局以及教育部所重視的問題，也是全國的眼科醫師長期與之對抗的一大棘手難題。相信家中孩子被眼科醫師確診有近視的爸爸媽媽，一定都知道或是已有在點散瞳劑，甚至爸爸媽媽們如果自己有近視，小時候可能也有點過。眼科醫師使用長效散瞳劑來減緩學童近視加深已有幾十年了，時至今日散瞳劑仍然是我們眼科醫師第一線對抗學童近視的武器。雖然使用得久也用得普遍，但門診仍然時常會遇到心存疑慮的爸爸媽媽，對於散瞳劑的效果及副作用等仍有一些錯誤認知，這邊列舉關於散瞳劑家長常有的五大迷思，並給予醫學專業上的指正，希望能一一打破家長心中的疑慮，讓家長有正確的認知，也期望每個孩子都能接受適切的診斷及治療。

迷思一、醫師，我的小孩散瞳劑已經點了兩個月，你幫我看看他的近視度數有沒有減少？

[輕鬆弄懂視光學]什麼是視力? 視力檢查又是怎麼一回事?

       相信大家一定或多或少都有經驗，不管是以前在學校健康檢查、去眼鏡行配眼鏡、或是去眼科檢查，都會被要求做一個「看C字或E字比缺口方向的動作」，這個動作就是我們所熟知的「視力檢查」。

        上一篇我們講的是眼睛的度數，這一篇我要說明的是「視力」，眼睛的「度數」和「視力」兩者是不一樣的東西，但卻常常造成混淆，在門診常須費一番工夫對家長們說明（有時候講了半天家長還是搞錯）。這裡我會把「視力」這回事兒做一番簡單扼要的說明。同樣地，如果沒時間慢慢看，可以看紅字的部分，是關於這番說明的總結，也是我希望大家能知道的重點。

        視覺可以說是我們最重要的感覺了，我們可以在微光的臥房找到床頭的鬧鐘，也可以在艷陽下的白色沙灘上撿拾貝殼（眼睛的超高「動態範圍」超越任何相機和攝影機）；走在路上我們可以用眼角餘光瞥見左側的來車，也可以盯著一隻在屋簷上奔跑的貓咪看清牠身上的條紋（眼睛擁有犀利的偵測移動物體及追焦功能）；更不用說欣賞這世上各種色彩繽紛的美好事物了（眼睛所能辨認的色域範圍遠超過目前最高級的彩色螢幕所能顯示的色彩）。從以上可以知道，其實評估視覺有許多的面向，包括暗視力、對比敏感度、辨色力、視野範圍…等等，各有不同的測試檢查方式，而我們所熟知的視力檢查，其實只是各種視覺評估的其中一項而已，雖然如此，視力卻是視覺評估中相當基本且重要的一項指標。

        那麼我們平常在檢查的「視力」到底是怎麼樣的視覺功能呢？視力就是在評估眼睛在黑白分明的高對比情境下，能夠分辨的差異到底可以細微到什麼程度，簡單來講，就是眼睛的「解析度」。用相機來比喻，就是這台相機有多少百萬畫素的意思，畫素越高，可以記錄的細節越多，解析度也就越高。

我的孩子好像有鬥雞眼 -- 談假性內斜視

        一歲半的佑佑被媽媽帶來看診，由媽媽抱著進入診間，佑佑好奇地睜大眼睛四處張望，媽媽說：「醫師，我覺得他的眼睛看東西的時候會有點跑到內側，從還小的時候就有，他阿公阿媽也說他好像有鬥雞眼，我擔心他是不是有斜視…」

        不僅是眼科，這也是小兒科健兒門診的醫師很常會遇到的情況。

        絕大部分的情況，孩子是正常的，看起來像有鬥雞眼，但其實沒有，我們稱之為「假性內斜視」，假性的意思就是說並沒有真的斜視，孩子的眼睛實際上正常得很。

        那為什麼會「看起來像有鬥雞眼」呢？因為有些小孩的眼睛內側眼角會被一層薄薄的皮膚所遮蓋，醫學上稱為内眥贅皮，正面看看不到眼頭，大部分內側的眼白也被擋住，所以造成視覺上黑眼珠向中間集中的錯覺，讓人看起來像有鬥雞眼的樣子，但其實黑眼珠的位置是正的。而小小孩本身鼻樑比較寬扁，就算沒有內眥贅皮，也可能給人鬥雞眼的錯覺。這些看起來像有鬥雞眼的情況，隨著孩子長大臉型、眼距的改變，一般都會自然改善。

        但是並不能這樣就說佑佑媽媽的擔心是多慮了，常聽說的說法「囝仔小時候鬥雞眼不打緊，長大就會好啦」也不正確，因為確實有少數的孩子有內斜視的毛病，真的有鬥雞眼。

醫師，我的孩子眼睛的度數正常嗎?

        「醫師，我的孩子度數這樣有正常嗎？」這是我的門診最常被家長問的問題之中，大概排名在前五名的問題。

        爸爸媽媽帶孩子到眼科來檢查，一定會獲得的一項資訊，就是孩子的眼睛左右眼分別是近視或遠視幾度，散光幾度（除非孩子還很小不容易測量度數）（如果還不清楚什麼是近視、遠視、散光，可以先看我之前寫的這篇。）到底孩子幾度算正常呢？這樣的度數需不需要擔心呢？在此跟各位家長做一個詳細的說明。如果覺得說明內容沒什麼時間看，可直接看文中紅字的總結部分。

        首先各位對於度數要先要有一些概念，我們常聽到的100度、250度，這些都是眼睛屈光偏差的測量單位，數字越大也就是所謂的度數越深，眼睛看東西其影像的焦距偏離清晰對焦（0度，就是正視）就越多，所以度數越深越模糊，這個應該很容易理解。而常聽到驗光師、醫師和護理師口中會說出度數「很深」、「很淺」這些形容詞，到底多少的度數算深呢？這邊替各位簡單歸納一下，讓大家對於度數深淺有個概念，對於我之後的孩子正常度數的說明才能更容易了解：

• 50度以內：非常淺，幾乎沒有度數
• 50度~100度：度數很淺
• 100度~150度：有一點度數，還算淺
• 150~200度：有度數，不算太深
• 200~300度：度數有點深
• 300~500度：度數很深
• 500~800度：度數非常深
• 800度以上：度數超級深