實現真正的弱視早期防治！ 幼兒早期照相視力篩檢

    自從孩子上了幼兒園，升格成為老師和家長口中的「XX爸」(在幼兒園自稱本名通常一定會被問你哪位，而要知道其他家長的本名還真的不容易…orz)之後，有兩個常會被問的問題：

問題1：我的孩子多大要開始注意視力的問題？

答：從出生就要開始注意，主要是觀察是否有視力異常的徵兆，並且避免一些不良的視覺刺激。

問題2：我的孩子多大要接受視力檢查？

答：絕大部分幼兒的視力問題是沒有徵兆的，因此孩子滿三歲之後，就可以帶去一般眼科醫療院所做視力檢查，如果孩子有上幼兒園，在台灣一般四歲以上，學校都會進行例行的視力篩檢。

    以上詳情可以參考我之前寫的：照顧眼睛健康，五件學齡前幼童的父母要做的事。

    然而在問題1，若孩子年紀還很小，1、2歲這種所謂的terrible 2的難搞年紀，家長發現有徵兆，大部分的小兒科醫師和一般眼科醫師都會說：「現在孩子年紀還小不能適當檢查，等他三歲以後再來。」那是因為一些小兒科醫師並不熟悉小兒眼科的領域，而一般眼科醫師也不專精檢查小小孩的小兒眼科的專門技能。

    而在問題2，其實我們知道有些孩子，天生視力有問題的危險性就是比一般孩子高，這些孩子我們何不多加注意，讓孩子可以提早接受視力檢查？

    隨著醫療科技的進步，以上的問題目前其實有更佳的答案：若家長有發現一些視力異常的徵兆但孩子年齡尚小，或是知道孩子天生就有一些視力可能有問題的危險因子，建議可以讓孩子接受我們這篇要介紹的幼兒早期照相視力篩檢。

醫師，我的孩子視力正常嗎？

        「醫生，我想要讓我女兒做視力檢查。｣媽媽牽著剛滿兩歲的樂樂進來診間說，只見樂樂一副驚魂未定、快哭出來的樣子。

        「她還很小，什麼原因會想要帶她來檢查視力呢？｣我問。

        「因為她最近看東西都斜斜的看，越來越明顯，只要看電視幾乎都一定會，現在連看人也會。｣媽媽抱起樂樂坐下來說，樂樂一下子就鑽到媽媽懷裡。

        「我有帶她去家附近的診所看，她就是超愛哭的，整個就爆哭，結果醫生只看了一下，說她現在還小不可能做視力檢查，叫我等她3歲再來檢查。｣媽媽接著說。

        「啊，爆哭的話的確是沒轍。｣我笑著說，看著媽媽又看了一下樂樂，正好她也在偷瞄我。

        「可是我還是很擔心，因為她舅舅就是有一眼弱視小時候沒有矯正，結果考駕照還是作弊才通過的，所以想說再帶她來檢查看看…｣

        視力，是眾多視覺功能中最重要的一個項目，到底我們如何評估孩子的視力是否正常呢？孩子多大該帶他去做視力檢查呢？這一篇我們從孩子的視力發育談起，然後說明我們如何評估是否正常，最後給各位家長一些建議。本篇特別要跟之前所寫的「醫師，我的孩子眼睛的度數正常嗎？｣做一個相輔相成的對照，兩篇講的分別是小兒眼科兩個最重要的概念----度數和視力。什麼？眼睛的度數和視力講的不是一樣的東西嗎？如果您有上述的想法，表示度數和視力這兩個雖然相關，但卻完全不同的東西，您還是傻傻分不清楚，強烈建議您至少先看一下這一篇，我們後面會提到的視力檢查、矯正視力等，在這一篇都有詳細說明，務必了解之後再往下看下去。

左眼右眼分道揚鑣!? ~淺談斜視

         相信各位一定多少有看過，有些人的眼神總是跟一般人不一樣，這些人可能是你的高中同學、你的工作同事，或是跟你擦身而過的路人，當你在跟他講話互動的時候，你不確定他有沒有在看你；如果你跟他不熟，甚至可能會覺得他怎麼正眼都不瞧你一眼，感覺很沒禮貌。事實上，這些人的一切跟我們一般人無異，也不是特別無禮，只是他們的眼睛極可能有「斜視」。根據調查，100個人中大約會有1至2個有這種毛病。

        以下的一些介紹，希望可以讓家裡有斜視小孩的爸爸媽媽對這個毛病有個初步的正確概念，如果你本身就有斜視的話，下面的說明可以讓你更加了解自己眼睛的狀況。如果沒時間慢慢看，可以直接跳到最後看列出的重點總結。然而斜視的疾病其實五花八門，每個有斜視的人狀況又都不盡相同，以下的說明是概括的介紹，要更了解自己小孩或是自己本身斜視的狀況，最好是給眼科醫師詳細檢查之後，再請他替你分析說明。

打破近視的孩子使用散瞳劑的五大迷思

     
         台灣是世界上數一數二的近視王國，小學入學已約有2成近視，高中則高達9成有近視，近視盛行率之高，其他國家均難以望其項背。台灣學童的近視一直是衛生署國民健康局以及教育部所重視的問題，也是全國的眼科醫師長期與之對抗的一大棘手難題。相信家中孩子被眼科醫師確診有近視的爸爸媽媽，一定都知道或是已有在點散瞳劑，甚至爸爸媽媽們如果自己有近視，小時候可能也有點過。眼科醫師使用長效散瞳劑來減緩學童近視加深已有幾十年了，時至今日散瞳劑仍然是我們眼科醫師第一線對抗學童近視的武器。雖然使用得久也用得普遍，但門診仍然時常會遇到心存疑慮的爸爸媽媽，對於散瞳劑的效果及副作用等仍有一些錯誤認知，這邊列舉關於散瞳劑家長常有的五大迷思，並給予醫學專業上的指正，希望能一一打破家長心中的疑慮，讓家長有正確的認知，也期望每個孩子都能接受適切的診斷及治療。

迷思一、醫師，我的小孩散瞳劑已經點了兩個月，你幫我看看他的近視度數有沒有減少？

[輕鬆弄懂視光學]什麼是視力? 視力檢查又是怎麼一回事?

       相信大家一定或多或少都有經驗，不管是以前在學校健康檢查、去眼鏡行配眼鏡、或是去眼科檢查，都會被要求做一個「看C字或E字比缺口方向的動作」，這個動作就是我們所熟知的「視力檢查」。

        上一篇我們講的是眼睛的度數，這一篇我要說明的是「視力」，眼睛的「度數」和「視力」兩者是不一樣的東西，但卻常常造成混淆，在門診常須費一番工夫對家長們說明（有時候講了半天家長還是搞錯）。這裡我會把「視力」這回事兒做一番簡單扼要的說明。同樣地，如果沒時間慢慢看，可以看紅字的部分，是關於這番說明的總結，也是我希望大家能知道的重點。

        視覺可以說是我們最重要的感覺了，我們可以在微光的臥房找到床頭的鬧鐘，也可以在艷陽下的白色沙灘上撿拾貝殼（眼睛的超高「動態範圍」超越任何相機和攝影機）；走在路上我們可以用眼角餘光瞥見左側的來車，也可以盯著一隻在屋簷上奔跑的貓咪看清牠身上的條紋（眼睛擁有犀利的偵測移動物體及追焦功能）；更不用說欣賞這世上各種色彩繽紛的美好事物了（眼睛所能辨認的色域範圍遠超過目前最高級的彩色螢幕所能顯示的色彩）。從以上可以知道，其實評估視覺有許多的面向，包括暗視力、對比敏感度、辨色力、視野範圍…等等，各有不同的測試檢查方式，而我們所熟知的視力檢查，其實只是各種視覺評估的其中一項而已，雖然如此，視力卻是視覺評估中相當基本且重要的一項指標。

        那麼我們平常在檢查的「視力」到底是怎麼樣的視覺功能呢？視力就是在評估眼睛在黑白分明的高對比情境下，能夠分辨的差異到底可以細微到什麼程度，簡單來講，就是眼睛的「解析度」。用相機來比喻，就是這台相機有多少百萬畫素的意思，畫素越高，可以記錄的細節越多，解析度也就越高。

我的孩子好像有鬥雞眼 -- 談假性內斜視

        一歲半的佑佑被媽媽帶來看診，由媽媽抱著進入診間，佑佑好奇地睜大眼睛四處張望，媽媽說：「醫師，我覺得他的眼睛看東西的時候會有點跑到內側，從還小的時候就有，他阿公阿媽也說他好像有鬥雞眼，我擔心他是不是有斜視…」

        不僅是眼科，這也是小兒科健兒門診的醫師很常會遇到的情況。

        絕大部分的情況，孩子是正常的，看起來像有鬥雞眼，但其實沒有，我們稱之為「假性內斜視」，假性的意思就是說並沒有真的斜視，孩子的眼睛實際上正常得很。

        那為什麼會「看起來像有鬥雞眼」呢？因為有些小孩的眼睛內側眼角會被一層薄薄的皮膚所遮蓋，醫學上稱為内眥贅皮，正面看看不到眼頭，大部分內側的眼白也被擋住，所以造成視覺上黑眼珠向中間集中的錯覺，讓人看起來像有鬥雞眼的樣子，但其實黑眼珠的位置是正的。而小小孩本身鼻樑比較寬扁，就算沒有內眥贅皮，也可能給人鬥雞眼的錯覺。這些看起來像有鬥雞眼的情況，隨著孩子長大臉型、眼距的改變，一般都會自然改善。

        但是並不能這樣就說佑佑媽媽的擔心是多慮了，常聽說的說法「囝仔小時候鬥雞眼不打緊，長大就會好啦」也不正確，因為確實有少數的孩子有內斜視的毛病，真的有鬥雞眼。

醫師，我的孩子眼睛的度數正常嗎?

        「醫師，我的孩子度數這樣有正常嗎？」這是我的門診最常被家長問的問題之中，大概排名在前五名的問題。

        爸爸媽媽帶孩子到眼科來檢查，一定會獲得的一項資訊，就是孩子的眼睛左右眼分別是近視或遠視幾度，散光幾度（除非孩子還很小不容易測量度數）（如果還不清楚什麼是近視、遠視、散光，可以先看我之前寫的這篇。）到底孩子幾度算正常呢？這樣的度數需不需要擔心呢？在此跟各位家長做一個詳細的說明。如果覺得說明內容沒什麼時間看，可直接看文中紅字的總結部分。

        首先各位對於度數要先要有一些概念，我們常聽到的100度、250度，這些都是眼睛屈光偏差的測量單位，數字越大也就是所謂的度數越深，眼睛看東西其影像的焦距偏離清晰對焦（0度，就是正視）就越多，所以度數越深越模糊，這個應該很容易理解。而常聽到驗光師、醫師和護理師口中會說出度數「很深」、「很淺」這些形容詞，到底多少的度數算深呢？這邊替各位簡單歸納一下，讓大家對於度數深淺有個概念，對於我之後的孩子正常度數的說明才能更容易了解：

• 50度以內：非常淺，幾乎沒有度數
• 50度~100度：度數很淺
• 100度~150度：有一點度數，還算淺
• 150~200度：有度數，不算太深
• 200~300度：度數有點深
• 300~500度：度數很深
• 500~800度：度數非常深
• 800度以上：度數超級深

[輕鬆弄懂視光學]什麼是近視、遠視、散光?

        相信各位爸爸媽媽帶著孩子來到眼科，第一個得到的資訊，就是孩子眼睛左右眼各是多少度，以下是常見家長會接受到這個資訊的場景：

「你的孩子測起來有近視喔~」幫孩子用電腦驗光的護理師說。

「小朋友他現在是遠視，沒有近視！」醫師說。

「小朋友他的眼鏡配的是近視加散光的度數…」眼鏡行的老闆說。

        或許各位爸爸媽媽你本身也有近視、遠視或散光，或許也有戴眼鏡或隱形眼鏡（這是極有可能的事），你非常清楚沒戴眼鏡看不清楚的感覺，但是你可能還是搞不清楚這些名詞到底是什麼意思。一般人望文生義，普遍有的觀念是：

• 近視就是遠的東西看不清楚，要靠近看才看得清楚。
• 遠視就是近的東西看不清楚，遠的東西就看得很清楚。
• 散光？？我聽過還有一種叫亂視，好像是眼睛看太多電視電腦過度使用引起？

        搞不清楚這些名詞就算了，我想各位爸爸媽媽更關心的，應該是當這些名詞發生你孩子的眼睛上時表示什麼？到底會怎麼樣？要了解這些後續的問題，還是得先從理解最基本的問題開始，到底什麼是近視、遠視、散光？各位爸爸媽媽要了解孩子眼睛的基本狀況，最好一定要先弄清楚。接下來我用容易理解的方式一步步說明，最後做一個簡單扼要的總結，讓各位爸爸媽媽輕輕鬆鬆，一次弄懂。如果沒時間看前面的解說，直接跳到最後面的總結也無妨，該要知道的事，我都寫在那兒囉。

又來了，學校的視力不良通知單

相信不少學童的家長都有經驗，在學期開學沒多久，會收到這樣的通知：您的孩子在學校檢查視力不良，請至眼科診所或醫院接受進一步檢查。通知單上有表格要給醫師填寫檢查結果並簽名蓋章，在期限內給孩子交回老師那裡去，遲交可是會被老師追討的。

到底學校的視力篩檢在做什麼？ 運作的狀況如何？ 這裡我避開專業的探討，純粹就一般人能夠理解的範圍做一說明，並希望能帶給孩子的家長該有的正確觀念。

首先要知道的，是台灣的學童所面對近視問題的嚴重威脅，近視的人口越來越多，年紀越來越小，度數越來越深，台灣被冠上近視王國之名早已當之無愧。早在30年前，學童的眼睛問題就已受到政府重視，教育部制訂了學童視力篩檢及矯治的作業流程，簡單來講，就是從學校下手，規定每學期每個小朋友全面視力篩檢，篩檢視力不良者發通知單請家長務必帶孩子去眼科檢查，再把檢查結果帶回學校，由學校紀錄追蹤，希望能藉此落實早期發現，早期治療的基本原則。學童視力篩檢作業這30年來一直都有在做，詳細流程中間當然有檢討修正過，不過大方向不變，一貫實施至今。

那麼大家第一句話一定會問，這個行之有年的學童視力篩檢政策，到底有沒有成效？很遺憾，對於降低學童近視盛行率的這一點來說，可以說是成效不彰。學童近視的盛行率，依然連年創新高，以小學六年級來講，近視盛行率在1983年是34%，到了2010年已是66%，這個數字真的很嚇人。唯一稍微比較值得安慰的，就是近視比率的成長速度近年來似乎有放緩的趨勢，然而還是在上揚，始終未見逆轉。

什麼？ 我家的小孩要戴眼鏡？ -- 關於孩童戴眼鏡的幾個迷思

        「什~麼~！？ 這麼小就要戴眼鏡了喔？」這是我在門診看到有問題的小朋友，跟家長解釋說要配眼鏡時，很常聽到的反應。爸爸媽媽在一旁愁眉苦臉，有些小朋友聽到要配眼鏡卻很高興，因為班上同學很多也都戴眼鏡，常形成有趣的對比。家長當然不會甘願就此罷休，為了不讓孩子就此成為四眼田雞，一定會再進一步追問以下幾個問題：「這麼小就戴眼鏡，好嗎？」「眼鏡是不是一旦戴上，以後就拿不下來了？」「他現在還沒上學，不用看黑板寫功課，是不是等上小學以後再配？」「他現在就戴眼鏡，聽說近視度數會越戴越深怎麼辦？」「眼鏡行有推薦比較貴的眼鏡說對小朋友比較好，我該配這種眼鏡嗎？」 家長的疑慮可以理解，但有些疑慮其實來自一些沒有根據的迷思，這邊我想就孩童戴眼鏡爸爸媽媽常有的幾個迷思，做一個完整的解釋。 

照顧眼睛健康，別讓孩子失去光明的未來-- 五件學齡前幼童的父母要做的事

        去年龍年誕生了許多龍寶寶，也讓很多年輕夫妻升格為新手爸媽，每個孩子都是父母的心肝寶貝，父母們莫不細心呵護，希望寶貝能健康平安地成長。相信每個有爸爸媽媽在孩子的每一階段都有一籮筐的事情要煩惱，從周歲前，煩惱半夜哭鬧不睡怎麼辦? 副食品怎麼加? 要不要去打流感疫苗? 到會走路之後，煩惱家裡要怎麼擺設孩子才不會發生意外? 怎麼訓練孩子學會自己吃飯上廁所? 挑食怎麼辦?到了上幼稚園後，煩惱老師說孩子都不專心靜不下來怎麼辦? 該給他買什麼讀物? 怎麼經常感冒發燒?...等等。的確，父母們為了孩子，付出再多都不嫌多，但也因為有太多事情要操煩，有時候反而會不小心忽略了一些重要的事，這邊要告訴大家的幼兒視力保健，就是其中之一，很重要，但也常被忽略。

孩子的眼睛健康，爸爸媽媽有沒有注意呢?

        靈魂之窗的重要性，我想大家都不會否認，眼睛不僅是接受外界光線和影像訊息的重要器官，也是除了語言和表情之外，人與人之間溝通的重要管道。然而眼睛以及伴隨眼睛的視覺功能，跟許多其他器官和功能一樣，並非生下來就是完整的，而是漸漸發育成熟的，眼睛的構造從出生一直到青少年時期都有可塑性，都是會變動的，而視覺功能的發育，則是以學齡前的幼兒時期發育最快，最為關鍵。因此眼睛還在發育的期間若受到不當刺激，或是有問題卻沒有及時矯正，都可能會影響發育期過後最終的眼睛構造和視覺功能，一旦過了發育期，再要導正就非常困難了，而這雙眼則是孩子以後要體驗這個世界，還要用一輩子的重要窗口，人生才剛要開始，眼睛卻出問題，而這本是可以預防及治療的，怎能不遺憾呢?

        既然幼兒有沒有正常的眼睛發育如此重要，為什麼我又說常會被忽略呢? 很簡單，眼睛發育有問題是漸漸的，沒感覺的，不痛不癢，孩子不會表達不舒服，父母自然不會注意，再來幼兒也很少會說自己看不清楚，一方面常是一眼出問題，而另一眼沒事，孩子還有一眼正常可用，所以看不出有什麼異狀；另一方面若視覺從小發育就有問題，孩子就不可能體驗過真正的清楚，不知道什麼叫清楚，又怎麼會跟爸媽說他看不清楚?

        因此，孩子的眼睛健康很重要，需要照顧，也因為孩子不會表達，需要爸爸媽媽主動及時的關注。這邊我列出了在孩子出生之後到上小學之前，爸媽可以替孩子做的五件事，這五件事大致上可以按照孩子0到5歲的成長依序進行，而且都很簡單，絕不麻煩，只要都有做到，孩子的眼睛健康就有保障，真的有問題也才不會錯失治療的良機。